Fraude en PAMI: la auditoría nacional detectó tres ópticas implicadas en La Rioja dentro de un esquema millonario de prestaciones oftalmológicas
El relevamiento al que accedió Infobae —elaborado por el propio PAMI bajo la conducción del director ejecutivo Esteban Leguízamo, designado en diciembre de 2023— identificó cinco modalidades de desvío que se repiten en distintos puntos del país: sobrefacturación de anteojos, prestaciones fantasma, manipulación de consultas, circuitos cerrados con conflicto de interés y cobros indebidos a afiliados. La Rioja, con tres ópticas involucradas, integra el listado de jurisdicciones donde el esquema se replica. La delegación local del Instituto —la UGL XXV— está a cargo desde enero de 2024 de Amado Omar Menem, tío del presidente de la Cámara de Diputados Martín Menem.
Una nueva auditoría interna del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP-PAMI), a la que accedió en exclusiva el portal Infobae, identificó un esquema millonario de fraude en las prestaciones oftalmológicas y ópticas que se replica en distintos puntos del país. Entre las jurisdicciones donde el relevamiento detectó los patrones figura La Rioja, con tres ópticas involucradas, junto con Santiago del Estero, Buenos Aires, Entre Ríos y la ciudad entrerriana de Concordia —donde se concentraron 830 casos en un único médico—.
El informe forma parte de un proceso más amplio de auditorías que el organismo viene desplegando desde el cambio de conducción de diciembre de 2023, cuando el actual director ejecutivo del PAMI, Esteban Leguízamo, asumió la gestión. Los hallazgos no se inscriben, por tanto, en una denuncia opositora externa: provienen de la propia gestión libertaria que conduce el Instituto y que, según el reporte de Infobae, encontró al asumir un déficit que pasó de $6.000 millones en marzo de 2024 a $92.000 millones en noviembre de ese mismo año.
Las cinco modalidades de desvío
Los auditores del PAMI identificaron cinco patrones recurrentes que se repiten entre médicos, ópticas y centros oftalmológicos en las jurisdicciones relevadas. La descripción técnica que reproduce Infobae es precisa.
La modalidad más extendida es la sobrefacturación de anteojos. Los prestadores recetaban lentes de baja graduación —correspondientes a módulos de menor valor— pero facturaban módulos de alta graduación, «hasta cinco veces más caros». El afiliado recibía un producto económico mientras el PAMI abonaba uno premium. La diferencia es contundente: el módulo real tiene un valor de $4.941, mientras que los módulos facturados llegaron a $27.204.
La segunda modalidad son las prestaciones fantasma: consultas sin historia clínica, estudios de fondo de ojos o topografías nunca realizados. En algunos casos auditados, hasta el 50% de las órdenes carecía de respaldo clínico. A esto se sumó la manipulación del sistema de consultas: primeras consultas facturadas como «consultas de seguimiento» —de mayor valor— y el uso deliberado de códigos para inflar la facturación.
El cuarto patrón es el de circuitos cerrados con conflicto de interés: médicos que derivaban sistemáticamente a una única óptica, en varios casos con vínculo familiar directo entre el profesional derivante y el titular del comercio receptor.
El quinto —el más perjudicial para el jubilado en términos directos— es el cobro indebido. Se ofrecían lentes «mejores» fuera de cobertura a un precio menor que el de mercado, y los afiliados terminaban pagando cifras altas por una prestación que debían recibir gratuitamente. Simultáneamente, el lente «estándar» se le facturaba al PAMI, por lo que el óptico cobraba dos veces. El reporte de Infobae menciona casos documentados con sumas de hasta USD 1.500 más $353.500 por lentes que debían estar cubiertos por el plan.
La Rioja en el mapa nacional
En el cuadro completo del relevamiento, La Rioja aparece como una de las cinco jurisdicciones donde el esquema se replica con regularidad. El reporte no individualiza —por razones legales, según consigna el propio medio porteño— los nombres de las tres ópticas riojanas involucradas, ni precisa el detalle del perjuicio económico atribuido a cada una. Sí refiere casos concretos en otras jurisdicciones, donde la documentación específica está más avanzada:
- En Santiago del Estero, una óptica y una sociedad receptora concentraron 606 casos de sobrefacturación confirmada, un perjuicio de $10,4 millones en la muestra auditada y el 95% de las recetas derivadas a la misma óptica. Los auditores acreditaron, además, un vínculo familiar directo entre el médico que derivaba y el titular del comercio.
- En Mar del Plata, un centro oftalmológico combinó dos irregularidades: afiliados que pagaron de su bolsillo prestaciones que debían estar cubiertas y 58 prestaciones sin historia clínica.
- En Entre Ríos, una óptica vinculada a una mutual sindical incorporó al expediente un mismo profesional con 613 casos de sobrefacturación, 151 consultas sin historia clínica y 16 recetas emitidas sin dioptrías —médicamente inconsistentes—.
- En Concordia, los 830 casos concentrados en un único médico convirtieron a esa ciudad en una de las anomalías estadísticas más significativas del relevamiento.
La gestión local del PAMI La Rioja
El dato adquiere relieve adicional en el contexto político-institucional de la administración local del Instituto. La Unidad de Gestión Local XXV (UGL XXV) del PAMI La Rioja está a cargo, desde mediados de enero de 2024, de Amado Omar Menem, designado por la nueva conducción nacional del organismo. Como informó la investigación publicada por La Nación el 1 de mayo, Amado Menem es tío del presidente de la Cámara de Diputados, Martín Menem, y declaró tras su designación que asumía «por expreso pedido de Presidencia de la Nación».
Es importante señalar que la auditoría reproducida por Infobae no formula imputaciones directas contra la conducción de la UGL XXV, ni vincula institucionalmente al titular local de la delegación con las maniobras detectadas en las tres ópticas riojanas. Tampoco precisa el período temporal exacto en el que se habrían materializado las anomalías, lo que impide deducir si los esquemas se desarrollaron bajo la actual gestión o se arrastran de períodos anteriores.
Lo que sí queda formalmente acreditado, en términos institucionales, es que la jurisdicción del PAMI La Rioja —cuya conducción local depende de la UGL XXV— integra el mapa nacional de jurisdicciones donde la auditoría detectó los patrones de desvío. La responsabilidad funcional sobre la fiscalización local de prestadores oftalmológicos en La Rioja recae, dentro del organigrama del Instituto, en la propia delegación.
El proceso judicial avanzado
La auditoría oftalmológica se enmarca en un proceso más amplio de investigación que ya generó al menos seis causas judiciales activas impulsadas por el Instituto y por la Unidad Fiscal Especializada en delitos contra el PAMI (UFI-PAMI) ante la Justicia Federal, con radicación en distintas jurisdicciones.
El expediente más avanzado tramita en la Justicia Federal de Rafaela, provincia de Santa Fe. El fiscal federal Jorge Gustavo Onel solicitó la elevación a juicio oral de la causa contra un médico de 72 años y una farmacéutica titular de un comercio del rubro, identificados con iniciales por razones procesales, por defraudación contra la administración pública. La investigación determinó que los imputados confeccionaron 636 prescripciones apócrifas a nombre de 78 jubilados que no pertenecían a la cápita del médico acusado.
El dato técnico que cerró el circuito fue el rastreo de las direcciones IP desde las que se emitieron las recetas electrónicas: todas correspondían a computadoras ubicadas en el domicilio comercial de la farmacia. Con autorización judicial, la Gendarmería Nacional realizó allanamientos y secuestró ocho gabinetes informáticos. La Cámara Federal de Apelaciones de Rosario consideró probada la existencia de un esquema sistemático para provocar un gasto indebido al Estado.
El saneamiento del organismo
La auditoría se enmarca en el proceso de reordenamiento administrativo que la conducción de Leguízamo viene desplegando desde diciembre de 2023. Según describe Infobae, la nueva gestión eliminó el 75% de las secretarías, el 33% de las gerencias y subgerencias y la totalidad de las coordinaciones locales del Instituto. También centralizó las compras de insumos —antes realizadas por efector—, lo que, según la conducción nacional, dificultaba el control y encarecía los costos.
En paralelo, se eliminó la modalidad de retiro por farmacia de los Higiénicos Absorbentes Descartables, una práctica que —siempre según el reporte— «favorecía la cartelización de precios por un grupo reducido de proveedores». El nuevo esquema de licitación pública permitirá, según estimaciones del propio Instituto, un ahorro anual estimado de $5.000 millones.
A las medidas estructurales se sumaron mecanismos de control prestacional permanente: monitoreo de umbrales, calendario digital obligatorio, auditorías sobre la capacidad declarada de los prestadores, cruces de datos automatizados para detectar patrones irregulares y penalizaciones automáticas ante desvíos injustificados. Desde el organismo remarcaron a Infobae que «la atención al afiliado queda garantizada en todo momento» y que el objetivo no es «recortar prestaciones sino desarticular mecanismos de fraude».
Lectura riojana
Para La Rioja, el reporte plantea tres dimensiones que conviene leer por separado.
En lo prestacional, el dato confirma que jubilados riojanos —que dependen de las prestaciones del PAMI para acceder a anteojos y consultas oftalmológicas— operan en un mercado donde la auditoría central detectó al menos tres establecimientos con patrones de desvío. La ausencia, en el reporte, de una individualización pública de los comercios deja a los afiliados sin la información concreta que les permitiría discriminar prestadores. Es la conducción local del PAMI —la UGL XXV— la que dispone de los datos completos de las tres ópticas auditadas, sin que hasta el cierre de esta nota se haya hecho pública la nómina o las medidas administrativas adoptadas localmente.
En lo institucional, el cruce con la investigación publicada por La Nación el 1 de mayo refuerza la centralidad del apellido Menem en la administración del Estado: la UGL XXV del PAMI La Rioja —responsable funcional del control sobre los prestadores locales— quedó bajo conducción de Amado Omar Menem por designación expresa de la Presidencia de la Nación.
En lo político, el reporte se inscribe en una secuencia más amplia de auditorías que el Gobierno nacional viene desplegando como parte de su estrategia comunicacional, con un mensaje sostenido: el Estado heredado contenía circuitos de fraude que la administración Milei está desmontando.
La auditoría interna del PAMI revelada por Infobae identificó tres ópticas en La Rioja dentro de un esquema millonario de fraude oftalmológico que se replica en al menos cinco jurisdicciones del país. La delegación local del Instituto —la UGL XXV, responsable funcional del control sobre prestadores oftalmológicos en territorio riojano— está a cargo, desde enero de 2024 y por designación expresa de la Presidencia de la Nación, de Amado Omar Menem, tío del presidente de la Cámara de Diputados Martín Menem. La investigación nacional avanza con seis causas judiciales activas impulsadas por la UFI-PAMI, una de ellas con pedido de elevación a juicio oral en Santa Fe. La nómina específica de las tres ópticas riojanas, los montos involucrados localmente y las eventuales medidas administrativas adoptadas por la conducción local de PAMI no fueron consignadas en el reporte de Infobae y permanecen, hasta el cierre de esta nota, sin difusión pública oficial.